الاستشفاء
خدمات الإقامة والعلاج والعمليات داخل المستشفيات المعتمدة ضمن الشبكة، وفق الحدود المعتمدة.
خدماتنا
الخدمات الصحية للمشتركين وعائلاتهم
رعاية صحية منظمة للمشتركين وأفراد عائلاتهم وفق الخدمات المعتمدة وشروطها وحدودها.
نظرة عامة
الخدمات الصحية إطار تقدمه التعاونية لمشتركيها لتنظيم الوصول إلى الرعاية الصحية لدى مقدمي خدمات معتمدين ضمن الشبكة.
تحدد الخدمات المعتمدة لكل مشترك ما هو مشمول، وما هي حدوده وشروط الاستفادة منه. ولهذا فإن الخطوة الأولى دائماً هي معرفة ما هو معتمد لك وقراءة وثيقة الخدمات.
مجالات الرعاية
ما الذي قد تشمله الخدمات
قد تشمل الخدمات الصحية المجالات التالية، بحسب ما هو معتمد للمشترك.
زيارات الأطباء
استشارات الأطباء في العيادات والمراكز الطبية المعتمدة.
الخدمات الخارجية
الفحوصات المخبرية والصور الطبية والخدمات التشخيصية خارج الاستشفاء.
الأدوية الموصوفة
الأدوية التي يصفها الطبيب، من الصيدليات المعتمدة ضمن الشبكة.
العلاج الطبيعي
جلسات العلاج الطبيعي لدى المراكز المعتمدة عند وجود إحالة طبية.
الطوارئ
الحالات الطارئة وفق الإجراءات المعتمدة في وثيقة الخدمات.
ميزات التغطية
ما يحصل عليه المشترك في الصندوق
ضمن شروط الخدمات المعتمدة للمشترك.
ضمان التجديد
بعد سنة واحدة من الاشتراك، يصبح تجديد اشتراكك مضموناً.
إلغاء فترات الانتظار
من لديه تغطية صحية سابقة يرفق صورة عن بطاقته السابقة، فتُحتسب له الاستمرارية وتُلغى فترات الانتظار وفق الشروط المعتمدة.
تغطية 100% في المستشفى والطوارئ
التغطية 100% داخل المستشفى وفي الطوارئ، دون أي نسبة مشاركة.
من 0 إلى 99 عاماً
تشمل التغطية جميع الأعمار من 0 إلى 99 عاماً.
تختلف الخدمات المتاحة حسب ما هو معتمد لكل مشترك.
لماذا الصندوق
لماذا صندوق العناية الصحية؟
- تكافل صحي بين العائلات المشتركة في الصندوق
- بديل تعاوني عن التغطية الصحية التجارية، بتكلفة في متناول العائلات
- خدمات صحية داخل المملكة وخارجها، مع ضمان التجديد بعد السنة الأولى
- تخفيف تكاليف العلاج عن العائلة
- اشتراكات تُدار لصالح المشتركين
ما تشمله الخدمات يختلف من مشترك لآخر
تختلف المنافع ونسب المشاركة والحدود وفترات الانتظار والاستثناءات حسب الخدمات المعتمدة لكل مشترك.
لمعرفة ما ينطبق عليك تحديداً، راجع وثيقة الخدمات المعتمدة لك أو تواصل مع التعاونية.
بطاقة الاستفادة
بطاقة الاستفادة
بطاقة الاستفادة هي وسيلة تعريف المشترك لدى مقدمي الخدمات المعتمدين ضمن الشبكة. تُبرز البطاقة عند زيارة المستشفى أو العيادة أو الصيدلية أو المختبر.
البطاقة لا تعني بحد ذاتها أن كل خدمة مشمولة تلقائياً؛ فالاستفادة تبقى وفق الخدمات المعتمدة لك وشروطها، وقد تتطلب بعض الخدمات موافقة مسبقة.
- تُبرز عند كل زيارة لمقدم خدمة معتمد
- تُستخدم للتحقق من الأهلية
- الاستفادة تبقى وفق الحدود المعتمدة
- في حال فقدانها، يجب إبلاغ التعاونية
الموافقات المسبقة
بعض الخدمات الطبية قد تتطلب الحصول على موافقة مسبقة قبل تقديمها، وذلك وفق القواعد المعتمدة ومبدأ الضرورة الطبية.
في العادة يتولى مقدم الخدمة تقديم طلب الموافقة إلى الجهة المسؤولة عن إدارة الموافقات، ويتم الرد وفق الإجراءات المعتمدة. دور المشترك هنا هو إبراز بطاقة الاستفادة والتأكد من أن الخدمة تمت الموافقة عليها قبل المضي بها.
في الحالات الطارئة
في الحالة الطارئة، الأولوية دائماً لسلامة المريض والحصول على الرعاية اللازمة فوراً.
بعد ذلك، أبلغ التعاونية أو الجهة المسؤولة عن إدارة الموافقات في أقرب وقت ممكن، وقدّم المستندات المطلوبة. تُستكمل الإجراءات بعدها وفق ما تنص عليه وثيقة الخدمات.
الوثائق الداعمة
تحتفظ التعاونية بوثائقها الرسمية، وتشمل شهادة التسجيل والنظام الداخلي وكتب التعاقد مع شركاء التغطية والإدارة. يمكن للمشترك الاطلاع عليها بالتواصل مع التعاونية.
جاهز للاشتراك؟
ابدأ بطلب الاشتراك، أو تواصل معنا وسنساعدك على فهم الخيارات المتاحة لعائلتك.